让百姓病有所医,是民生所盼、时代所需

什么是基本医疗保险?什么是医保药品目录?医保目录包括医保药品目录、诊疗项目目录和医疗服务设施范围目录。问:什么是医保药品目录?答:《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》简称医保药品目录,老百姓通常说的可以报销的药其实就是医保药品目录内的药品。同时,今年我省新增185种医疗机构制剂纳入医保报销,目前共有890种医疗机构制剂可纳入医保报销。

让人民群众看病就医,是民生的希望、时代的需要。 目前,我国基本医疗保险覆盖率稳定在95%以上,保障了人民群众生命健康。

国家为什么要建立医疗保险制度? 什么是基本医疗保险? 什么是医保药品目录? 今天小宝就来一一解答这些问题。

问:国家为什么要建立医疗保险制度? 人们为什么要支付健康保险费用?

答:健康是幸福的前提和基础,全民医疗保险是保障人民健康的基本制度。 俗话说:身体不好保险知识,就得靠医保。 国家建立基本医疗保险制度,由国家、单位和个人缴费、筹集资金,设立基本医疗保险互助基金,对普通民众的医疗费用进行补偿。 其实就是为了减轻老百姓的经济负担,防止“疾病贫困”。 中国的医疗保险制度在保障公众健康、维护社会稳定方面发挥了积极作用。

医疗保险是“保险”,不是“省钱”。 医疗保险就是把大家缴纳的钱和国家财政补贴的钱放在一起,扩大医疗保险基金池,帮助真正患有严重疾病的参保人员,使其能够抵御因医疗保险带来的经济风险。疾病。 一旦得了大病,单纯依靠个人储存缴纳的医保基金来抵御疾病风险是行不通的。 我们需要我们14亿人民坚守“一为大家、一为一”的互助理念,我们每个人贡献的钱只有一小部分,可以汇聚成一个很大的“资金池”,共同抵御风险。 当参保人生病急需用钱时,“基金池”里的钱可以救助病人。

“资金池”里的钱以前没有用过,但并不代表以后不会用。 每个人在生病时都可以通过医疗保险获得医疗费用报销,解决和减轻参保人因病造成的经济负担。 风险。

问:什么是基本医疗保险? 有哪些类型?

答:基本医疗保险是由用人单位、个人、集体组织和政府按照国家规定出资设立的医疗保险基金,为参保人员的医疗提供保障。 基本医疗保险包括职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险两种。

问:职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险有什么区别?

答:职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险同属基本医疗保险,但缴费主体和缴费标准不同。

职工医疗保险由用人单位和职工各自缴纳,按月缴纳。

居民医疗保险由个人缴纳,政府补贴。

灵活用工人员可以根据自身情况自愿选择参加职工或居民医疗保险。

参保人只能参加一种基本医疗保险,不得重复参加。

问:哪些费用可以通过医疗保险报销?

工伤药品报销范围目录_药品纳入国家医保目录_保险知识

答:医保可以报销什么主要看医保目录。 医保目录包括医保药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施目录。

一是医保药品目录,分为A类和B类,A类目录内的药品可以全额纳入报销范围,然后按照规定比例报销; B类药品需个人缴纳一定比例,剩余部分纳入报销范围,按规定比例报销。

二是诊疗项目目录,包括临床诊疗必需的、安全有效、负担得起的诊疗项目,收费标准由医保部门制定。

三是医疗服务设施目录,包括定点医疗机构提供的诊疗、护理过程中必需的服务设施。

问:哪些费用不属于医疗保险报销范围?

答:一是到非定点医疗机构就医。 医保不报销在非医保定点医疗机构发生的医疗费用(急诊除外)。

其次,应由第三方承担。 发生交通事故、打架斗殴等第三方责任人的,产生的医疗费用应由相关责任人承担,医保不予报销。

三是生产事故。 因工作发生意外事故,被认定为工伤的,由社会保险中的工伤保险承担,医疗保险不再重复报销。

四是未纳入医保目录。 基本医疗保险覆盖基本医疗需求,医保目录外的医疗费用,如整形、美容、减肥等发生的医疗费用,不能通过医疗保险报销。

第五,属于公共卫生服务。 医疗卫生机构向全民提供的预防、控制疾病的公益性服务(如一级疫苗接种等),由公共卫生费用支付,不纳入医保范围。

问:什么是医保药品目录?

答:《国家基本医疗保险、工伤保险、生育保险药品目录》简称医保药品目录。 人们通常说的可以报销的药品,其实就是医保药品目录中的药品。

医保药品目录由国家医保局统一制定和调整,包括西药、中成药、议价药和中草药四个部分。 医保药品目录共有西药和中成药2967个品种,覆盖临床治疗的各个领域。 其中,协议期内西药1293种,中成药1311种(其中民族药93种)商业保险,谈判药品363种(西药293种,中成药70种),中药材892种。 同时,今年我省医疗机构新增制剂185个纳入医保报销。 目前,医疗机构共有890种制剂可纳入医保报销。

医保药品目录按通用名称管理,不按产品规格管理。 医保药品目录2967个品种涉及8.64万个药品规格,占可上市药品14万种的60%。 从情况看,医保目录药品占临床常用药品的92.5%,绝大多数患者需要的药品都纳入目录。

自此以后,医保药品目录每年都会进行调整。 目前80%以上的新药上市两年内即可纳入医保。 共新增新药618个,涵盖新冠感染、肿瘤、心脑血管疾病、罕见病、新机制、新靶点的一大批药物纳入目录范围。

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