全面理解个人账户改革并做好权益置换和配套措施

所以,全面理解个人账户改革并做好权益置换和配套措施,是当下推进完善个人账户制度、健全门诊共济保障机制的重要工作。表面看来,职工个人账户的钱“少”了,但依照改革的逻辑,这部分资金为参保人置换了更多的保障和权益。各地区在改革中进一步允许个人账户资金用于购买符合规定的商业健康保险,进一步扩大了个人账户的使用范围和个人账户资金撬动医疗费用的杠杆属性。

日前,《国务院办公厅关于建立健全职工基本医疗保险门诊互助保障机制的指导意见》(以下简称《指导意见》)印发,提出“改革个人医疗保险制度”。职工医保账户、建立健全门诊互助保障机制、提高医疗保险基金使用效率”,要求各地区统筹推进实施,可设置3年左右的过渡期截至目前,各省级人民政府均已出台实施办法,并逐步进入地市级统筹地区制定政策并组织实施的阶段。涉及3.54亿参保人的利益,因政策调整而产生误解甚至纠纷在所难免。 因此,全面认识个人账户改革,做好股权置换和配套措施,是推动完善个人账户制度和门诊互助保障机制的重要任务。

个人账户的两个属性

1998年,《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》(以下简称《决定》)确定职工医疗保险实行社会统筹和个人账户相结合。 职工缴纳的基本医疗保险全部纳入个人账户。 用人单位缴纳的基本医疗保险一部分用于设立统筹基金,另一部分划入个人账户。 转入个人账户的比例一般为用人单位缴费的30%左右,具体比例由总体规划区根据个人账户缴费范围和职工年龄确定。 退休人员个人不缴纳基本医疗保险,职工医疗保险统筹基金将划入个人账户并给予适当照顾。

根据《指导意见》提出的改进个人账户记入办法,用人单位缴纳的基本医疗保险全部纳入统筹基金,退休人员个人账户原则上按规定纳入统筹基金。固定金额(基本养老金平均水平的2%)。 参保人员特别是部分退休职工个人账户记入金额减少,也是导致部分地区改革进程出现争议的“导火索”。

全面理解改革,还应从个人账户资金的属性入手。 个人账户资金具有个人所有和医保资金双重属性。 从个人所有权角度看,职工医疗保险“个人账户本金和利息属于个人,可以结转使用和继承”。 这是1998年《决定》和各地推行职工医疗保险时普遍确立的原则。 因此,国家对已纳入参保职工个人账户的资金进行保护。 另一方面,个人账户也具有医保基金的属性。 从医保基金整体管理的角度来看,调整核算方法也是一种合理安排。

自1998年《决定》明确职工医疗保险统筹基金与个人账户纳入原则以来,各统筹地区根据个人账户缴费范围等因素,具体确定了单位缴费转入个人账户的比例以及员工的年龄。 实践中,总体规划区域一般根据年龄等因素划分等级。 例如,“35岁以下职工按月工资基数的0.8%记入个人账户”、“70岁以上退休人员记入个人账户”按职工月平均工资的4.8%记入个人账户。本市转入个人账户”……随着国家层面职工医保个人账户改革的推进医保报销范围,各规划区逐步扩大个人账户使用范围,适当调整个人账户转入比例。比如,单位缴费的26.1%转入个人账户,下降到25.8%,上升到27.0%。如上所述,个人账户资金是医保基金的重要组成部分,是医保基金的重要组成部分。我国医疗保险制度改革发展的一部分,根据医保基金支付范围等因素,适当调整个人账户配置比例。

个人账户资金作为医保基金的一部分,必须严格按照医保基金管理规定使用。 长期以来,职工医保个人账户存在老病残资金不足等结构性问题。 社会互助和保险互助。 因此,完善职工医保个人账户记入办法,是解决职工医保体制性问题的关键举措。

理解“股权置换”

义乌产业房权益置换_官方沈阳个人医保账户查询_医疗保险

从表面上看,职工个人账户里的钱似乎“少了”,但按照改革的逻辑,这部分资金却替代了参保者更多的保障和权利。

门诊保险已被取代。 个人账户核算方式改革调整了职工医保统筹基金和个人账户结构。 单位缴费部分增加的统筹基金主要用于门诊互助保障,提高参保人员门诊待遇。 实践中,我国不少地区职工门诊医疗保险互助水平较低,甚至缺乏门诊报销待遇。 随着统筹基金注入金额的增加,职工医疗保险已能够建立健全门诊互助保障。 例如医疗保险,《武汉市职工基本医疗保险门诊互助实施细则》规定,在职职工一般门诊缴费限额为3500元,退休人员为4000元。 此前,没有门诊报销政策。 门诊医疗费用采用个人账户或个人现金支付。 对于参保员工来说,相当于用一部分个人账户资金来替代一份员工医疗保险门诊“保险”。 各地门诊给付上限一般高于注入原个人账户的金额。 对于患病群体来说,医保待遇的实际水平进一步提高,对于健康群体来说,高额门诊医疗费用的风险也降低了。

取代了家庭援助。 本次调整,保留个人账户,历史存量资金继续归个人所有,个人缴费部分增量资金继续划拨。 在调整个人账户记入方式的同时,个人账户使用范围也进一步扩大,允许个人账户用于支付参保人本人及其配偶、父母、子女就医时承担的医疗费用个人在定点医疗机构购买药品、医疗器械、医用耗材的费用以及个人在定点零售药店购买药品、医疗器械、医用耗材的费用。 探索参加城乡居民基本医疗保险的配偶、父母、子女个人缴费个人账户。 改革中,各地进一步允许个人账户资金购买合规商业健康保险,进一步扩大个人账户资金的使用范围和个人账户资金撬动医疗费用的杠杆属性。

配套措施要跟上

改革前,参保职工习惯使用个人账户资金到药店购买合规的常见病和慢性病相关药品。 改革后,由于个人账户记入金额减少,将引导参保职工改变就医习惯。 《指导意见》规定,将符合条件的定点零售药店提供的药品保障服务纳入门诊保障范围,支持处方在定点零售药店结算和配药,充分发挥定点零售药店的便利性和可及性。零售药店; 2023年,《国家医疗保障局办公室关于进一步完善定点零售药店纳入门诊统筹管理的通知》进一步明确参保人员可在定点零售药店使用定点医疗机构处方。 药店购买纳入医保目录的药品发生的费用,可以按规定由统筹基金支付。 定点零售药店门诊统筹的最低缴费标准、缴费比例、最高缴费限额可实行与统筹区内定点基层医疗机构相同的医保待遇政策,参保职工不仅可以购买医疗保险个人账户在药店购买药品,也可使用统筹资金在药店获取门诊报销。 例如,武汉市在此前试点1000多家零售药店的基础上,又指定了第三批4065家零售药店。 将零售药店纳入门诊覆盖范围,不仅有利于落实职工门诊覆盖,也大大提高了群众就医的便利性。

结合统筹资金增量和群众医疗消费习惯,在门诊慢性病和高血压、糖尿病等负担较重的特殊疾病基础上,逐步提高门诊保障金支付限额。 鼓励参保职工到基层医疗机构就医,报销比例向基层医疗机构倾斜。 在基层医疗机构设立便民门诊,免收挂号费、诊疗费等,进一步减轻参保职工门诊医疗费用负担。 同时,适当延长门诊处方天数,落实“长处方”医保报销政策。 在现行向退休人员倾斜的职工医保报销待遇基础上,进一步提高老年群体就医便利性,适当提高老年人常见病、多发病的门诊保障待遇。

(本文系北京市社科基金规划项目《北京市职工医疗保险个人账户体系优化与改革路径研究》阶段性成果())

文:宋占军 北京工商大学经济学院

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