宁夏启动职工医保个人账户改革减轻职工门诊医疗费用负担

改革举措将有效提升职工医保个人账户的使用效率,有力改善和减轻职工医保参保人员门诊医疗费用负担。宁夏医疗保障局相关负责人表示,通过“待遇置换,资金平移”,此次改革,职工参保人员将从两方面获益:“一方面,职工医保个人账户改革,将大大盘活职工医保个人账户沉淀的资金,既实现了全体参保人员在门诊保障方面的社会‘大共济’,又增强了参保人与家庭成员‘小共济’的保障能力。

即日起,宁夏实施职工医保门诊互助保障改革,个人账户可家庭互助使用!

根据宁夏回族自治区政府《关于建立健全职工基本医疗保险机制的实施意见》的相关要求,现制定《职工基本医疗保险门诊互助保障实施办法》宁夏回族自治区《办法》将于6月1日起实施,改革全区职工个人医疗保险账户记入办法,同时建立门诊互助保障机制。

改革措施将有效提高职工医保个人账户的使用效率,有效改善和减轻医保职工门诊医疗费用负担。

据了解,职工医保个人账户改革后,重点是三个方面的优化调整:

一是改革会计方法。 职工个人账户转移纳入改革前由个人和单位缴纳的部分。 单位缴费部分不再计入个人账户社会保险,个人缴费部分按照个人缴费基数计算。 2%存入个人账户。 退休人员个人账户按定额从统筹基金中划拨,具体金额为2023年全地区基本养老金月平均水平的2.8%。

二是扩大个人账户缴费范围,允许个人账户可供家庭成员使用。 可用于支付参加居民医疗保险的子女、配偶、父母的个人缴费,以及家庭成员在定点医疗机构就医时自行承担的医疗费用,以及医疗费用。家庭成员在零售药店购买医疗器械、药品、医用耗材时自行承担的费用。 医疗费。

医疗保险_职工医保门诊报销政策_共济账户后医保没有优惠了

三是完善个人账户使用管理办法。 个人账户不得用于支付健身、公共卫生等费用。 同时,加强监管,严厉打击诈骗保险诈骗行为,维护资金安全,保护参保人权益。

根据国家相关规定,此次改革不仅关系到参保人员切身利益的调整,还涉及医疗保险制度的长远发展。 它是在不增加社会和个人负担的情况下对个人账户资金进行调整的。 划拨资金将用于建立职工门诊医疗保险互助保障机制,报销门诊医疗费用,切实减轻群众门诊医疗费用负担。

为有效减轻门诊医疗费用负担,此次改革建立了普通门诊整体保障机制。 一些多发病、常见病纳入门诊统筹范围,由医保基金报销。

各级医疗机构的治疗保障级别为:三级每年起付线为300元,二级为100元,一级以下医疗机构无起付线; 报销比例为:前三级在职人员60%,三级二级65%,二级70%,一级及以下医疗机构75%; 退休人员65%,医疗机构前三级65%,三级70%,二级75%,一级及以下80%; 年度医疗保险基金报销限额为在职职工4000元,退休人员4500元。 主要解决常见病、多发病、需要长期门诊治疗且费用相对较高的疾病(如支气管哮喘、腰椎间盘突出症、痛风等)或门诊小手术(如脂肪瘤)的治疗。手术(翼状胬肉切除术、痔疮手术)等,避免这些通过门诊可以保证的多发病、常见病挤占住院资源。

此外,加大了门诊慢性特殊疾病的保障范围。 在职工门诊医保现有28种慢性特病的基础上,慢性心力衰竭、牛皮癣、慢性心力衰竭、牛皮癣、骨髓增生异常综合征、肺动脉高压、特发性肺纤维化、特发性血小板减少性紫癜、大动脉炎、子宫内膜异位症、克罗恩病/溃疡性结肠炎、湿性年龄相关性黄斑变性、青光眼、心房颤动、多发性硬化症等13种疾病新增纳入门诊慢性特殊疾病承保范围。 对糖尿病特殊治疗、严重精神病人药物维持治疗、肺结核等家庭负担较重的疾病,门诊慢性病和特殊疾病每年报销限额由现行的3500元、8000元、1700元调整至28000元。 设定门诊报销限额以改善对这些患者的保护。 针对临床出现新诊疗方法、社会普遍反映报销限额较低的疾病,分别适度提高门诊报销限额。 糖尿病合并症由3500元提高到5000元,类风湿性关节炎由5000元提高到10000元。 其中,帕金森病由2000元提高到4500元,强直性脊柱炎由4000元提高到12000元,进一步提高了此类患者的门诊保障水平。

宁夏医疗保障局相关负责人表示医疗保险,通过“替代治疗、资金转移”改革,参保职工将受益于两方面:“一方面,个人医保改革职工医保账户的开通,将极大盘活职工医保个人账户,积累的资金不仅实现了全体参保人员在门诊保障方面的社会“大互助”,也增强了职工医保个人账户的“小互助”。另一方面,将改变以往我区职工医疗保险以住院保障为主,转向住院和门诊保障的情况。这次改革是为了积极应对人口老龄化,着力保障和改善民生,切实提高人民健康水平。 幸福指数的重要衡量标准,对于推动健康宁夏建设具有重要意义。”(宁夏日报记者 尚令斌)

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